| Il filler è del materiale alloplastico , di tessuto autologo o sintetico che viene impiantato,soprattutto tramite iniezioni intradermiche o subdermiche per trattare rughe, cicatrici profonde e per aumentare il volume delle labbra. OGGI I FILLER PIU’ UTILIZZATI SONO QUELLI A BASE DI :ACIDO IALURONICO NASHA VARIAMENTE CROSS-LINCATI E DI DIFFERENTE PESO MOLECOLAREGEL DI IDROSSIAPATITEFOSFATO TRICALCICO ED ACIDO IALURONICO (ha un’attività bioristrutturante e biostimolante). La Parte del Leone la fanno i filler a base di acido Ialuronico e a seconda del tipo vengono utilizzati dalla correzione delle rughe superfilciali e profonde all’aumento volumetrico delle labbra fino alla biorustutturazione del terzo medio del volto. Un discorso a parte merita il GEL DI IDROSSIAPATITE: Radiesse: Un rivoluzionario trattamento contro le rughe. Radiesse è un nuovo filler, completamente riassorbibile, ma con una durata che supera l’anno, approvato negli Stati Uniti dalla F.D.A. (Food and Drug Administration, l’Agenzia per gli Alimenti e i Medicinali).E’costituito da microsfere sintetiche di idrossiapatite di calcio ed una soluzione acquosa di gel. Le microsfere sono formate da ioni calcio e fosfato che sono presenti anche nell’epidermide (lo strato superficiale della pelle), nell’osso e nei denti. Il prodotto è biocompatibile al 100%, quindi non è necessario effettuare alcun test allergico prima del trattamento. Per le caratteristiche altamente volumizzanti di questo filler è necessaria un minor quantità di materiale rispetto ad un trattamento con acido ialuronico: si arriva ad un risparmio di circa il 30%, ottenendo inoltre una correzione estetica di maggior durata. L’azione del filler è immediata e visibile e con l’infiltrazione si ottiene anche un’importante azione di stimolo alla crescita del proprio collagene naturale ristrutturando quindi la pelle e rendendola più compatta e giovane. Radiesse è ideale per aumentare il volume degli zigomi, per dare risalto ad un mento sfuggente, per correggere le rughe ai lati della bocca che danno un aspetto triste al sorriso, per correggere il profilo del naso e per ridefinire i contorni del viso, sempre con un risultato molto naturale che esalta la bellezza del volto STORICO DEI FILLER I materiali utilizzati sono: 1) Collagene bovino 2) Collagene porcino 3) Collagene umano 4) Collagene autologo 5) Fibroblasti autologhi coltivati e matrice extracellulare 6) Acido ialuronico 7) Trapianto di grasso 8) Sintetici 1) Collagene bovino Zyderm I costituito per il 95% da collagene tipo I e dal 5% da collagene tipo III alla concentrazione 35mg/mlZyderm II costituito per il 95% da collagene tipo I e dal 5% da collagene tipo III alla concentrazione 65mg/ml Zyplast simile ai precedenti ma trattato con gluteraldeide allo scopo di ottenere dei lagami crociati (cross-linked)Le rughe superficiali si trattano meglio con Zyderm I e II, incluse le rughe orizzontali della fronte, la glabella, le zampe di gallina, i segni sottili del labbro e le cicatrici.Zyplast è preferibile per rughe più profonde e per i solchi come le pieghe nasolabiali, le cicatrici profonde e per evidenziare il margine del vermiglio. Lo Zyderm I può essere sovrapposto allo Zyplast per solchi più profondi. Esiste un minimo rischio di allergia che si può ridurre se si effettuano due tests cutanei prima del trattamento. Una risposta positiva si manifesta con rossore, gonfiore, o prurito anche solo 6 ore dopo il test ma più comunemente dopo 48 ore. Nonostante un test negativo, dall’1 al 6% dei pazienti mostrerà ipersensibilità al trattamento, per cui sarebbe opportuno effettuare un secondo test per ridurre il rischio a meno dello 0,5%.Reazioni contrarie non allergiche :· tumefazione· riattivazione di eruzioni herpetiche, · infezioni batteriche superficiali e · necrosi locale · Cisti localizzate riferite. Resoplast è una soluzione di collagene mononucleare con microsfere, che si presenta in concentrazioni del 3.5 % e 6.5%. É molto simile allo Zyderm e allo Zyplast ed è usato con la stessa tecnica. Artecollè collagene bovino (verosimilmente libero da prioni della BSE) in concentrazione al 3,5% combinata con microsfere di polimetacrilato PMMA (30-40 cm di diametro). Si pensa che queste microsfere siano troppo larghe per essere fagocitate o per migrare che nel giro di 2-4 mesi esse vengono circondate da una sottile capula fibrosa che le fissa sul posto.Indicazioni:· per il trattamento di rughe,· ampie cicatrici e· per l’aumento del labbro.Vantaggi:· più duraturo del grasso o del collagene, · non migra o determina allergia o ipersensibilità. · non provoca cheloidi in pazienti a rischio non provoca reazione granulomatosa Effetti collaterali · edema· contusione e sensibilità· rossore di lungo periodo · noduli cistici· prurito e dolore sono stati descritti in un paziente. · Irregolarità dell’impianto Il prodotto è correntemente usato in Sud America, Canada e Europa. L’ F.D.A. non lo ha ancora approvato negli USA. 2) Collagene porcino Fibrel, (composto di gelatina porcina in polvere e acido aminocaproico mescolati con il plasma del paziente e lo 0.9% di cloruro di sodio). Provato su 300 pazienti si è visto un miglioramento del 65% in quasi il 50% dei casi, senza alcun sintomo immunologico né alcuna conseguenza avversa ma deve essere sottoposto a un test cutaneo prima dell’impianto. Non è attualmente in produzione . Permacol, Consiste di un collagene dermico porcino privo di cellule e proteine ad opera di un solvente a base di acetone. Di seguito un processo di triptinizzazione distrugge tutti i fibroblasti dermici, il cross linking della lisina determinerebbe una resistenza alle collagenasi e infine sterilizzato da radiazioni gamma. . La vascolarizzazione del collagene farebbe rimanere la zona trattata morbida e elastica e si otterrebbero risultati duraturi. Permacol è commercializzato in fogli di 5×5 cm e 5×10 cm e in due spessori, 0.75 mm e 1.5 mm è può essere tagliato in qualsiasi forma. Non è ancora approvato dal FDA degli Stati Uniti. 3) Collagene umanoTessuti autologhi del paziente stesso o di un donatore possono essere trapiantati da una parte del corpo all’altro. L’uso di tessuto autologo specialmente se derma e grasso da buoni risultati. Alloderm (sostanza acellulare ottenuta dalla pelle di cadavere umano in cui le proteine antigeniche sono state rimosse). Il trapianto è rapidamente rivascolarizzato dal sangue dello stesso paziente con risultato permanente.Indicazioni:· impianti della pelle superficiale in pazienti ustionati. · cicatrici da acne· zone atrofiche e in · irregolarità causate da trauma o resezioni chirurgiche, · nella ricostruzione o aumento del labbro, Dermalogen, (sospensione iniettabile di collagene, fibre elastiche e proteoglicani prelevati da derma di cadavere, viralmente inattivato.Vantaggi:· breve attesa, · durata e facilità di uso. Svantaggi: · dolore quando è iniettata per l’alta viscosità· riscaldamento per 30 minuti· test è richiesto 72 ore prima del trattamento 4) Collagene autologo Autologen, è composto di fibre collagene derivate da un campione di pelle rimossa durante operazioni di chirurgiche plastica . Il materiale da iniettare viene poi rispedito al medico in una siringa alla concentrazione di 50 a 120 mg/mlCon questa tecnica, non è necessario fare un test cutaneo dal momento che non c’è rischio di reazioni di ipersensibilità. 5) Fibroblasti autologhi coltivati e matrice extracellulareIsolagen,consiste di un sistema vivente di fibroblasti autologhi coltivati e matrice extracellulare. Provenienti da una biopsia cutanea di tre millimetri dietro l’orecchio del paziente, coltivati e dopo sei settimane arriva una siringa da 0.1 ml per un test cutaneo. Altre due settimane e si ricevono da 1 a 1,5 ml delle cellule e del collagene del paziente, pronti per l’impianto che deve essere iniettato entro 48 ore dall’arrivo. La correzione desiderata si ottiene con 2-5 trattamenti. Si dice che gli effetti siano più duraturi degli impianti di Zyderm fino a sei anni. Svantaggi :· alto costo, · la lunghezza del procedimento · la dolorosità dell’iniezione. 6) Acido ialuronico Componente del derma, composto da una serie di molecole di acido D-glucuronico e N-acetyl-glucosamina sottoposti a cross-linking per aumentarne la durevolezza. Una volta impiantato lega l’acqua aumentando fino a 1000 volte il suo volume. quindi per ottenere un effetto duraturo i polimeri vanno incontro a un processo che lo rende più viscoso e non solubile nell’acqua ma ne mantiene la Vantaggi:· biocompatibilità.· facile da iniettare nel derma· pochissimo doloroso · aspetto levigato· non è necessario alcun test · invisibili contrariamente· molti preparati disponibili sul mercato :1. derivati da animali : Hylaform, e Ial-System 2. derivati da culture batteriche: RestylaneSvantaggi: · eritema transitorio· tumefazione e sensibilità localizzata recente studio europeo, il grado di correzione è sceso dal 98% due settimane dopo il trattamento all’82% dopo 3 mesi, 69% a 6 mesi e 66% a un anno. Un secondo studio effettuato in Italia ha rivelato l’80% di moderato o marcato miglioramento dopo 8 mesi. Istologicamente il prodotto ha dimostrato una lunga durata nel derma. 7) Trapianto di grasso (LIPOFILLING)E’ l’iniezione di grasso autologo ottenuto con la microlipoestrazione con la tecnica modificata di Fournier, che uno studio ha mostrato che il campione di grasso può rivascolarizzarsi ed attecchire per circa il 10% . Durata 6-8 mesi. Dopo 12 mesi residua grasso in percentuale dal 30 all’80%.Vantaggi:· abbondante· breve attesa · durata e facilità di uso. Svantaggi: · anestesia locale · l’alta viscosità 8) SinteticiPTFE (Politetrafluoroetilene) Gore-Tex E’ un filo ripiegato piu’ volte su sé stesso e montato su di un ago che poi viene tolto una volta impiantatonegli strati più profondi del derma. Usato soprattutto per i solchi profondi nasolabiali, l’aumento del labbro e gravi difetti facciali. Softform è un tubicino montato su di un ago che viene impiantato negli strati profondi della pelle con anestesia locale.Vantaggi:· risultati permanenti.· può essere tolto anche in caso di insoddisfazione da parte del paziente.Svantaggi: · la tendenza dei capi del filo a fuoriuscire, · la non naturalezza al tatto, · il cattivo allineamento del filo che dipende dalla tecnica usata. · Possibili noduli con pustole e ulcere dopo aumento del labbro. SiliconePolimero illegale negli Stati Uniti ma non nell’America Latina. E’ stato usato per solchi nasolabiali, rughe glabellari, guance e labbra. L’uso è gravato da numerosi effetti collaterali quali ipersensibilità, formazione di granulomi e migrazione, associati all’impurità del materiale. E’, quindi, sconsigliabile vivamente l’uso |
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